12/08/2016
La inmunización es crucial para la salud de los recién nacidos, especialmente los prematuros. Este artículo profundiza en el curso de vacunas para recién nacidos de alto riesgo (HNRG), incluyendo la información esencial para profesionales de la salud y padres.
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Especialidades que administran vacunas
La administración de vacunas es una función principal en el área de la Medicina Preventiva. Los servicios de Medicina Preventiva en hospitales suelen tener un programa de vacunación para pacientes con condiciones de riesgo, prescribiendo y administrando vacunas contra diversas enfermedades. Algunos servicios incluso están autorizados como Centros de Vacunación Internacional, ofreciendo asesoramiento a viajeros internacionales sobre vacunas y profilaxis.
Vacunas para recién nacidos
La vacunación neonatal es una intervención fundamental para la salud pública. A pesar de la existencia de vacunas seguras y eficaces, su uso aún es limitado en grupos especiales, como los recién nacidos (RN) y niños prematuros (RNPT). Estos grupos tienen mayor vulnerabilidad a infecciones inmunoprevenibles.
Inmunogenicidad en recién nacidos y prematuros
Uno de los mayores retos de la vacunación neonatal es lograr una respuesta inmune adecuada (inmunogenicidad). Si bien la respuesta inmune es proporcional a la edad gestacional, factores clínicos y tratamientos asociados pueden influir en la producción de anticuerpos. Los estudios demuestran que, a pesar de estas dificultades, la mayoría de los RNPT alcanzan una respuesta inmune adecuada con la adherencia al esquema de vacunación. El seguimiento a largo plazo de RNBPN muestra que, aunque las medias geométricas de anticuerpos pueden ser más bajas en algunos casos, se alcanzan niveles seroprotectores.
Seguridad de las vacunas en recién nacidos
La administración de vacunas de rutina en RNPT generalmente es segura. Aunque se han reportado eventos cardiorrespiratorios como apneas y bradicardias, particularmente después de la primera inmunización con DTPw (células enteras) o DTPa (acelular) en RN de muy bajo peso al nacer, estudios extensos no han encontrado una clara relación causal. Los eventos adversos reportados parecen estar más relacionados con la condición de base del RNPT. La observación posvacunación de 48 horas es recomendada para los recién nacidos hospitalizados.
Protección indirecta del recién nacido
La vacunación oportuna de los contactos del RN, incluyendo hermanos y cuidadores, es fundamental. La vacunación anual contra la influenza para los padres y cuidadores, y la vacunación de la embarazada contra influenza y coqueluche (dTpa) a partir de las 28 semanas de gestación, proporciona protección indirecta al recién nacido. Los anticuerpos maternos transferidos al feto proveen una protección temprana.
Vacunas de uso habitual en recién nacidos
A continuación, se detallan las vacunas más comunes para recién nacidos, incluyendo consideraciones específicas para prematuros:
Vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
Previene la tuberculosis. Si bien se recomienda su administración a los RN sanos mayores de 31 semanas de edad gestacional, la normativa ministerial en algunos países puede variar. Se debe considerar la epidemiología local y la condición inmunológica del RN.
Vacuna Hepatitis B
Previene la hepatitis B. Se recomienda la vacunación antes de las primeras 24 horas de vida, excepto en RN con bajo peso (menor a 2000 gr) donde se evalúa la condición del paciente antes de vacunar. Se debe administrar IgVHB junto con la vacuna si la madre es HBsAg positiva.
Vacuna Hexavalente (DTPw/DTPa-Hib-IPV-HBV)
Combina la protección contra difteria, tétanos, pertussis (tos ferina), poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo B (Hib) y hepatitis B. Se administra en un esquema primario de 3 dosis con un refuerzo. Se debe monitorizar al RN, especialmente si ha presentado apneas en las 24 horas previas a la vacunación.
Vacuna conjugada de Streptococcus pneumoniae
Previene infecciones por Streptococcus pneumoniae. La vacunación rutinaria ha reducido significativamente la incidencia de enfermedad neumocócica. Si bien los RNPT tienen menor inmunogenicidad, se alcanzan niveles protectores adecuados.
Vacuna Meningococo
Previene la enfermedad meningocócica invasora. Vacunas tetravalentes (ACWY) y vacunas contra el serogrupo B están disponibles. Se deben considerar factores de riesgo y la edad gestacional.
Vacuna de Rotavirus
Previene la infección por rotavirus. Es bien tolerada y segura en RNPT, con eficacia similar a la observada en RN a término. Se debe considerar la condición clínica del RN y las precauciones para evitar la transmisión horizontal en ambiente hospitalario.
Tabla comparativa de vacunas para RNPT
| Vacuna | Dosis | Esquema | Comentarios |
|---|---|---|---|
| BCG | 1 dosis | RN | Desde los 2 kilos (considerar anticipar según epidemiología y diferir según condición inmunológica). |
| Hepatitis B | 5 dosis | RN monovalente, Lactante hexavalente (2, 4, 6 y 18 meses) | Madre s/ HBsAg positivo administrar las primeras 24 hrs. En caso de madre con HBsAg positivo administrar IgVHB antes de las 12 hrs junto con vacuna monovalente. Ambas vacunas contienen 10 mcg HBsAg. |
| Vacuna combinada Difteria -Tétanos - Pertussis -VHB - Hib - Polio | 4 dosis | 2, 4, 6 y 18 meses | Diferir en prematuros con antecedentes de apneas en las últimas 24 hrs. Monitorizar eventos cardiorespiratorios por 48 hrs después de la inmunización si se encuentra hospitalizado. |
| Neumococo 13-valente | 4 dosis | 2, 4, 6 y 12 meses | Edad mínima de administración 6 semanas. |
| Meningococo conjugada ACWY | 3 dosis | 2, 4 y 12 meses | |
| Meningococo recombinante b | 3 dosis | 2, 4 y 12 meses | Uso asociado a paracetamol. |
| Vacuna Rotavirus | 2 o 3 dosis | Monovalente 2 dosis (2 y 4 meses), Tetravalente 3 dosis (2, 4 y 6 meses) | Inicio inmunización a las 6 semanas cronológicas. Edad máxima de administración de 16 semanas en vacuna monovalente y 22 semanas en vacuna pentavalente. Intervalo mínimo entre dosis 4 semanas. Considerar inicio de vacunación con edad cronológica a pesar de estar hospitalizado. |
| Influenza | 2 dosis | 0 y 1 mes | Dos dosis en la primera vez que se vacunan. No existe recomendación preferente respecto de presentaciones tri o tetravalente. |
| Varicela | 2 dosis | 0 – 3 meses Desde los 12 meses cronológico | Intervalo mínimo 3 meses o previo al ingreso a la educación preescolar (4 a 6 años). |
| Hepatitis A | 2 dosis | 0 y 6 meses | Primera dosis 18 meses. |
Nota: RNPT con patología cardíaca, renal, respiratoria y digestiva pueden requerir solicitud de vacunas especiales.
Conclusión
La vacunación de RNPT debe seguir el esquema habitual según la edad cronológica. No hay evidencia científica que justifique el retraso de la vacunación por razones de seguridad o inmunogenicidad. La vacunación temprana y completa, junto con la vacunación de contactos cercanos y la vacunación materna durante el embarazo, son cruciales para la protección de estos recién nacidos vulnerables. El curso de vacunas HNRG provee una capacitación esencial para profesionales y padres para asegurar la correcta inmunización de los recién nacidos.
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